第112回医師国家試験 B28（2018年）
正答：b
問題
68歳の男性。複視を主訴に来院した。昨日の夕方、自動車を運転中に突然対向車が二重に見えるようになり、今朝になっても改善しないため受診した。7年前から糖尿病の治療を受けている。眼位は、左眼は正中位、右眼は内転位をとっている。複視は正面視で自覚し、右方視で増強するが、左方視では消失する。
最も考えられるのはどれか。
a．左MLF症候群
b．右外転神経麻痺
c．左動眼神経麻痺
d．右滑車神経麻痺
e．左Horner症候群
正答の理由
右外直筋が働かないと右眼は内転位になり、右を見る際に外転できず複視が増強します。左を見る際は右眼の内転を使うため症状が軽くなります。糖尿病に伴う微小血管障害は原因候補ですが、糖尿病があるだけで他の原因を除外はできません。
各選択肢の検討
a．誤り。左MLF障害では右方視時の左眼内転障害が中心です。
b．正しい。右眼外転障害で、右方視時に複視が増強します。
c．誤り。左眼の外下方偏位、眼瞼下垂などを来し、提示所見と合いません。
d．誤り。主に上下・回旋性複視で、下方内転時などに問題が現れます。
e．誤り。縮瞳や軽度眼瞼下垂を来しますが、右眼外転障害は説明できません。
覚えるポイント
外転神経麻痺では患眼が内転し、患側への注視で水平複視が増悪します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。