第112回医師国家試験 B27（2018年）
正答：c
問題
28歳の女性。1年前から口唇ヘルペスで3回の治療を受けた。歩行時の息苦しさを主訴に受診し、ニューモシスチス肺炎と診断された。ニューモシスチス肺炎の治療と同時に基礎疾患が検索され、HIV感染症と診断された。性交渉のパートナーは男性のみで特定の3人である。喫煙は22歳から10本/日。飲酒はビール350 mL/日。血液所見：赤血球468万、Hb 14.7 g/dL、白血球7,600（好中球60％、好酸球3％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球28％）、CD4陽性細胞数180/mm³（基準800〜1,200）、血小板15万。血液生化学所見：総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 68 U/L、ALT 128 U/L、LD 305 U/L（基準176〜353）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL。免疫血清学所見：HBs抗原陽性、HBs抗体陰性、HBV-DNA陽性、HCV抗体陰性。
この患者の抗HIV治療薬の選択において最も重要なのはどれか。
a．飲酒歴
b．喫煙歴
c．B型肝炎の合併
d．口唇ヘルペスの既往
e．性交渉のパートナーの人数
正答の理由
HBs抗原とHBV-DNAが陽性で、HIVとHBVの両方を抑える治療設計が必要です。標準的にはテノホビル製剤（TAFまたはTDF）とFTCまたは3TCを含む有効な抗HIV療法を選びます。HBVへの活性がある薬剤を不用意に中止すると肝炎が再燃することがあり、耐性や肝腎機能も考慮します。
各選択肢の検討
a．誤り。飲酒は肝疾患管理で重要ですが、提示された合併症ほど薬剤選択を直接規定しません。
b．誤り。禁煙支援は必要ですが、抗HIV薬選択の最重要条件ではありません。
c．正しい。HBVも有効に抑える薬剤を組み込む必要があります。
d．誤り。必要に応じ抗ヘルペス薬を用いますが、本例の主要な薬剤選択条件ではありません。
e．誤り。予防の説明やパートナー検査への支援は必要ですが、人数で抗HIV薬を選ぶものではありません。
覚えるポイント
HIV治療前にはHBVを確認し、重複感染では両ウイルスに対応します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。