第112回医師国家試験 B19（2018年）
正答：d
問題
ネフローゼ症候群を併発した全身性エリテマトーデス〈SLE〉のため副腎皮質ステロイドによる治療を受けていた患者が、経過中に糖尿病と細菌性肺炎とを発症し、敗血症性ショックとなり死亡した。死亡診断書の様式の一部（別冊No. 1）を別に示す。
死亡診断書の作成にあたり、「死亡の原因」の「（ア）直接死因」に記載すべきなのはどれか。
a．糖尿病
b．細菌性肺炎
c．ネフローゼ症候群
d．敗血症性ショック
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
本例で死亡に直接つながった傷病は敗血症性ショックであり、Ⅰ欄の（ア）に記載します。その原因の細菌性肺炎などを医学的因果関係の順に下段へ記載します。基礎疾患を最上段へ書くわけではなく、単なる心停止などの終末状態だけで済ませるものでもありません。
画像の見方
死亡原因Ⅰ欄の最上段（ア）が直接死因で、その下に原因疾患を記す様式です。心不全・呼吸不全など終末期の状態だけで済ませない旨の注意書きも読み取れます。
各選択肢の検討
a．誤り。併存し経過に影響する病気でも、提示された直接死因ではありません。
b．誤り。敗血症性ショックの原因として、その下段へ記載する病気です。
c．誤り。背景の病態であり、最終的な直接死因ではありません。
d．正しい。提示された死亡直前の原因病態です。
e．誤り。基礎疾患であり、直接死因と分けて因果関係を記します。
覚えるポイント
Ⅰ欄は直接死因から、その原因へさかのぼる順です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。