第112回医師国家試験 A75（2018年）
正答：d・e
問題
24歳の女性。発熱と左下腿の浮腫とを主訴に来院した。1年前から海水浴やスキーに行った際に顔面の紅斑が出現した。1か月前から37℃台の発熱と顔面紅斑が持続し、1週間前から左下腿の浮腫を自覚したため受診した。
体温37.5℃。脈拍80/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂ 98%（room air）。頰部と爪周囲とに紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手関節と肘関節とに圧痛を認める。左下腿部の腫脹と把握痛とを認める。
尿所見：蛋白（±）、潜血1＋、沈渣に赤血球5〜10/1視野、白血球1〜4/1視野、細胞円柱を認めない。
血液所見：赤血球330万、Hb 10.5 g/dL、Ht 32%、白血球3,200（桿状核好中球20%、分葉核好中球45%、好酸球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球29%）、血小板12万、PT-INR 1.1（基準0.9〜1.1）、APTT 44.5秒（基準対照32.2）、Dダイマー6.5 μg/mL（基準1.0以下）。
血液生化学所見：総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、CK 52 U/L（基準30〜140）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。
免疫血清学所見：CRP 0.2 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体2,560倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体107 IU/mL（基準12以下）、CH₅₀ 17 U/mL（基準30〜40）、C3 32 mg/dL（基準52〜112）、C4 7 mg/dL（基準16〜51）。心電図、胸部エックス線写真および心エコー検査で異常を認めない。
次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
a．腎生検
b．下肢の筋生検
c．抗Jo-1抗体測定
d．下肢静脈超音波検査
e．抗カルジオリピン抗体測定
正答の理由
光線過敏を示唆する紅斑、関節痛、血球減少、抗dsDNA抗体高値と低補体からSLEを考えます。片側下腿の腫脹・把握痛とDダイマー高値は深部静脈血栓症を疑うため、下肢静脈超音波を行います。血栓傾向とAPTT延長から抗リン脂質抗体症候群の合併を考え、提示肢では抗カルジオリピン抗体を測定します。確定には血栓の客観的確認と抗体の持続陽性等の評価が必要で、単回抗体陽性だけで断定しません。
各選択肢の検討
a．腎炎の評価は継続しますが、蛋白±、腎機能正常という現時点でまず行う検査ではありません。
b．CK上昇や筋炎を示す所見ではなく、先に静脈血栓症を調べます。
c．筋炎・抗合成酵素症候群の検査で、今回の優先検査ではありません。
d．正しい。疑われる静脈血栓を客観的に評価します。
e．正しい。血栓症を伴う抗リン脂質抗体の評価です。ループスアンチコアグラント等も併せて検討します。
覚えるポイント
SLE＋片脚腫脹＋APTT延長では、DVTと抗リン脂質抗体を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。