第112回医師国家試験 A74（2018年）
正答：d・e
問題
32歳の女性。乾性咳嗽を主訴に来院した。5年前から毎年、2月から5月までの間に乾性咳嗽を自覚していたが、今年も2月から同様の症状が出現したため受診した。アレルギー性鼻炎の既往がある。喫煙歴はない。
体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧120/60 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 99%（room air）。呼吸音に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。
次に行うべき検査として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．胸部CT
b．気管支鏡検査
c．動脈血ガス分析
d．スパイロメトリ
e．喀痰中好酸球比率算定
正答の理由
アレルギー性鼻炎の背景に季節性の乾性咳嗽があり、胸部写真や通常の聴診に異常がありません。咳喘息や好酸球性気道疾患などを考え、スパイロメトリで気流制限・可逆性を評価し、喀痰中好酸球比率で気道炎症を調べます。正常スパイロメトリだけで咳喘息を除外することはできず、経過に応じて気道過敏性等の評価も検討します。
各選択肢の検討
a．警告所見のない正常胸部写真例で、まずルーチンにCTを行う設定ではありません。
b．気道内異物や出血等の所見がなく、非侵襲的評価に先行させません。
c．安静時の低酸素血症や呼吸不全を示していません。
d．正しい。慢性咳嗽の基本的な呼吸機能評価です。
e．正しい。好酸球性の気道炎症を評価します。
覚えるポイント
正常胸部写真の乾性咳嗽では咳喘息・好酸球性気道疾患を評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。