第112回医師国家試験 A73（2018年）
正答：a・c
問題
53歳の男性。3か月前から持続する上腹部痛を主訴に来院した。25歳ごろからアルコールを多飲している。上腹部に圧痛を認める。
血液生化学所見：総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 84 U/L、ALT 53 U/L、ALP 258 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 110 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ215 U/L（基準37〜160）、空腹時血糖278 mg/dL、HbA1c 9.6%（基準4.6〜6.2）、CA19-9 32 U/mL（基準37以下）。腹部CT（別冊No.37A）とMRCP（別冊No.37B）とを別に示す。
この患者への指導として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．禁酒
b．水分制限
c．脂肪制限食
d．蛋白制限食
e．高エネルギー食
正答の理由
長期の多飲、膵石・膵管の不整拡張からアルコール性慢性膵炎を考えます。本問では禁酒と、持続する疼痛を抑えるための脂肪制限を選びます。ただし糖尿病もあり、これだけで病期を単純に代償期と決めません。現在の指針では疼痛時の脂肪制限は短期的に行い、消化吸収不良・低栄養を伴う非代償期では、十分な膵酵素補充と栄養確保を優先し、一律の長期脂肪制限は避けます。
画像の見方
CTで膵内に多数の石灰化・膵石を認め、MRCPでは主膵管の不整な拡張と分枝拡張がみられます。長期飲酒歴と合わせ慢性膵炎に整合します。
各選択肢の検討
a．正しい。飲酒は再燃・進行に関与するため禁酒を指導します。
b．通常の指導として水分を制限する根拠はありません。
c．正しい。本問は腹痛への対応として選びます。長期・過剰な制限を全例へ勧めるものではありません。
d．腎不全等の別適応がなければ、蛋白を一律に制限しません。
e．適正な栄養は必要ですが、血糖278 mg/dL・HbA1c9.6%の本例に一律の高エネルギー食を指導する肢は選びません。消化吸収・栄養・糖代謝を個別に評価します。
覚えるポイント
慢性膵炎の食事は病期と栄養状態で変える。疼痛期の短期制限と非代償期の栄養確保を区別。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。