第112回医師国家試験 A71（2018年）
正答：c・d
問題
64歳の女性。乳がん検診のマンモグラフィで異常を指摘され来院した。左乳房に長径約2cmの腫瘤を触知する。腫瘤は境界不明瞭で硬く圧痛を認めない。乳頭からの分泌物を認めない。マンモグラム（別冊No.36）を別に示す。
次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。
a．血管造影
b．乳管造影
c．経皮的針生検
d．乳房超音波検査
e．骨シンチグラフィ
正答の理由
硬く境界不明瞭な腫瘤と、マンモグラフィのスピキュラを伴う腫瘤から乳癌を疑います。乳房超音波で病変と腋窩を評価し、画像誘導下の針生検等で組織診断を行います。画像だけで悪性を確定せず、診察・画像・病理を対応させて診断します。
画像の見方
一側乳房に不整形の高濃度腫瘤があり、辺縁から放射状に伸びるスピキュラを伴います。悪性を疑う所見ですが、病理診断が必要です。
各選択肢の検討
a．乳房腫瘤の初期精密検査として行いません。
b．主に病的乳頭分泌の原因評価などで用い、本例の優先検査ではありません。
c．正しい。組織を採取して良悪性や病型を診断します。
d．正しい。腫瘤の性状と範囲を評価し、生検の誘導にも用います。
e．まず原発乳房病変を診断する段階であり、初期検査として優先しません。
覚えるポイント
乳房の疑わしい腫瘤は診察・画像・病理を対応させる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。