第112回医師国家試験 A65（2018年）
正答：a・c
問題
68歳の女性。4回経産婦。外陰部の腫瘤感と歩行困難とを主訴に来院した。5年前から夕方に腟入口部に径3cmの硬い腫瘤を触れるようになり指で還納していた。1年前から還納しにくくなり、歩行に支障をきたすようになった。
身長150 cm、体重58 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧134/88 mmHg。呼吸数18/分。腹部は軽度膨満、軟で、腫瘤を触知しない。腹部超音波検査で子宮体部に異常を認めないが、子宮頸部は6cmに延長している。いきみによって、子宮腟部は下降して腟外に達する。血液生化学所見に異常を認めない。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．手術
b．放射線照射
c．ペッサリー挿入
d．抗コリン薬投与
e．自己還納法指導
正答の理由
多産の高齢女性で、いきむと子宮腟部が腟外へ下降し、還納困難と歩行障害を来しているため、子宮脱を伴う骨盤臓器脱と考えます。子宮頸部延長もあります。腟内ペッサリーによる支持、または希望・全身状態に応じた手術が適切です。手術方式は支持組織や子宮温存の希望等から選び、一律に子宮摘出のみとしません。
各選択肢の検討
a．正しい。日常生活への支障や非手術療法の結果、本人の希望に応じて検討します。
b．腫瘍に対する治療ではなく、臓器支持を回復しません。
c．正しい。下垂した臓器を支持する保存的治療です。装着後の定期管理が必要です。
d．過活動膀胱等に用いる薬で、子宮脱自体は改善しません。
e．すでに自己還納が困難で歩行障害があり、この指導だけでは不十分です。
覚えるポイント
症候性骨盤臓器脱はペッサリーと手術を、本人の希望・状態に合わせて選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。