第112回医師国家試験 A62（2018年）
正答：d
問題
52歳の男性。両側の肺腫瘤を指摘されて来院した。2年前にS状結腸癌のため他院で手術を受けており、2日前に経過観察のため行われた胸部CTで肺野に結節影が認められたため紹介されて受診した。喫煙は20本/日を23年間。
意識は清明。身長175 cm、体重90 kg。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧132/82 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 98%（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。
血液所見：赤血球456万、Hb 14.3 g/dL、Ht 44%、白血球6,500、血小板18万。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 40 U/L、LD 124 U/L（基準176〜353）、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 144 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 110 mEq/L、CEA 6.5 ng/mL（基準5.0以下）。CRP 0.1 mg/dL。
呼吸機能所見：VC 4.57 L、%VC 120%、FEV₁ 3.81 L、FEV₁% 84%。心電図に異常を認めない。肺野条件の胸部CT（別冊No.30）を別に示す。S状結腸に再発はなく、全身検索でも胸部CTで確認された病変以外に異常を認めなかった。
治療として最も適切なのはどれか。
a．放射線化学療法
b．抗癌化学療法
c．放射線療法
d．手術療法
e．免疫療法
正答の理由
S状結腸癌の既往と両肺の小結節から大腸癌肺転移を考えます。原発巣は制御され、肺以外の病変はなく、呼吸機能も良好です。全病変を安全に完全切除できる条件であれば、提示肢では手術療法が適切です。両側にあることだけで切除不能とはしません。実際には原発性肺癌等との鑑別、病理、病変数・位置と切除後機能を検討します。
画像の見方
右肺後方と左肺前方に、それぞれ小型の充実性結節を認めます。画像だけで原発性と転移性を確定せず、既往・全身検索と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．肺転移に対する通常の第一選択として放射線化学療法を行う設定ではありません。
b．切除不能例等では重要ですが、本問では切除可能な肺限局病変として手術を優先します。
c．手術困難例等で定位照射が選択されることはありますが、本例の最適肢はdです。
d．正しい。原発巣制御・肺外病変なし・機能良好で完全切除を目指します。
e．適応は腫瘍の分子特性等にもよりますが、提示条件だけで免疫療法をまず選びません。
覚えるポイント
両側肺転移でも、原発巣制御と完全切除可能性・残存肺機能を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。