第112回医師国家試験 A59（2018年）
正答：d
問題
60歳の男性。動悸を主訴に来院した。以前から時々脈が欠けるのを自覚していたが、症状が強くないので様子をみていた。2日前に熱めの湯船につかったところ、いつもとは違う持続する動悸を自覚した。動悸は突然始まり、脈を確認すると規則的ではなくバラバラに乱れて速く打つ感じだったという。洗い場の座椅子で休んでいたところ、約2分で症状は改善した。めまいや冷汗、眼前暗黒感などの症状は伴わなかった。このような症状は初めてで、その後繰り返すことはなかったが、家族が心配したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。
体温36.6 ℃。脈拍68/分、整。血圧142/88 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。
入浴時に生じた動悸の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a．心室頻拍
b．心室細動
c．上室性期外収縮
d．発作性心房細動
e．発作性上室性頻拍
正答の理由
突然始まった速い脈が「規則的ではなくバラバラ」と表現され、数分で自然に止まったことから、発作性心房細動が最も考えやすい症状です。以前の脈が欠ける感覚と、今回の持続する不規則な頻拍は区別します。受診時の整脈は発作性心房細動を否定しません。ただし症状だけで確定はできず、発作中の心電図や携帯型・長時間記録での確認が必要です。
各選択肢の検討
a．短時間で自然停止する場合もありますが、典型的な単形性心室頻拍は規則的であり、今回の不規則な脈の表現には心房細動がより合います。
b．通常は有効な循環を保てず心停止となる致死性不整脈で、意識を保ったまま休息して軽快した経過に合いません。
c．以前の「脈が欠ける」症状は期外収縮でも説明できますが、今回の連続した不規則な頻拍の第一候補は心房細動です。
d．正しい。不規則な頻拍が発作性に出現・消失したという病歴に合います。
e．突然の発症・停止は合いますが、典型的には規則的な頻拍です。今回は不規則性が重要です。
覚えるポイント
「バラバラな速い脈」は心房細動を疑いますが、確定には心電図記録が必要です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。