第112回医師国家試験 A53（2018年）
正答：e
問題
23歳の初産婦。妊娠38週2日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午後0時に10分間隔の規則的な腹痛を自覚して受診した。来院時の内診で子宮口は3 cm開大、児頭下降度はSP±0 cm、卵膜を触知した。経過観察をしていたところ午後3時に破水し、内診で子宮口は5 cm開大、児頭下降度はSP＋2 cm、2時方向に小泉門を触知した。この時点での胎児心拍数陣痛図（別冊No.23）を別に示す。
現時点での対応として適切なのはどれか。
a．帝王切開
b．吸引分娩
c．β2刺激薬投与
d．オキシトシン投与
e．胎児心拍数陣痛モニターの継続監視
正答の理由
子宮口は3時間で3 cmから5 cmへ開大し、児頭も下降しています。CTGでは基線はおおむね120〜130/分で、子宮収縮にほぼ一致して緩やかに低下・回復する早発一過性徐脈を認めます。持続的な徐脈や遅発一過性徐脈を示す波形ではなく、この時点では継続監視が適切です。子宮口は全開大していないため吸引分娩は行いません。
画像の見方
基線はおおむね120〜130/分です。各収縮の頂点付近で心拍数が緩やかに最低となり、収縮の終了に伴って回復しています。遅発性の回復遅延ではなく早発一過性徐脈の時間関係で、今回の分娩進行と合わせて継続監視を選びます。
各選択肢の検討
a．直ちに急速遂娩を必要とする重い胎児心拍異常や分娩停止を示す情報はありません。
b．子宮口5 cmで全開大しておらず、吸引分娩の条件を満たしません。
c．子宮頻収縮などに対して子宮収縮抑制を考える状況ではありません。
d．子宮口開大と児頭下降が進んでおり、この時点で陣痛促進を追加する根拠はありません。
e．正しい。母児の状態と分娩進行を評価しながらCTG監視を続けます。
覚えるポイント
早発一過性徐脈は子宮収縮とほぼ同時に生じ、他の異常や分娩経過と合わせて評価します。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。