第112回医師国家試験 A37（2018年）
正答：e
問題
49歳の男性。高熱を主訴に来院した。3日前からの発熱、咳嗽および膿性痰のために受診した。既往歴に特記すべきことはない。
意識は清明。体温39.5 ℃。脈拍116/分、整。血圧128/82 mmHg。呼吸数24/分。右肺にcoarse cracklesを聴取する。血液所見：白血球19,200（桿状核好中球4 %、分葉核好中球84 %、単球2 %、リンパ球10 %）。血液生化学所見：AST 48 U/L、ALT 42 U/L。CRP 19.8 mg/dL。腎機能は正常である。胸部エックス線写真で右下肺野に浸潤影を認める。急性肺炎と診断し、入院させてスルバクタム・アンピシリン合剤の投与を開始することにした。
1日の投与量を同一とした場合、この患者に対する投与方法として最も適切なのはどれか。
a．1回経口投与
b．1回筋注
c．1回点滴静注
d．2回点滴静注
e．3回点滴静注
正答の理由
アンピシリンはβラクタム系で、遊離薬物濃度が最小発育阻止濃度〈MIC〉を上回る時間が抗菌効果に関係します。1日量が同じなら、1回にまとめるより分割して血中濃度を保つことが有利であり、この選択肢では3回の点滴静注を選びます。実際の用量・間隔は腎機能、感染の重症度、原因菌のMICなどに応じて調整します。
各選択肢の検討
a．入院が必要な急性肺炎の本例で、同じ注射用合剤を1日1回経口投与する方法は選びません。
b．1回にまとめるとMICを上回る時間を確保しにくく、重症感染の静注治療として適切ではありません。
c．一時的な濃度は上がっても、次の投与までの低濃度時間が長くなります。
d．1回投与より分割されますが、腎機能正常の本例で同一1日量という条件では、3回投与の方が濃度を維持しやすくなります。
e．正しい。時間依存性を踏まえ、選択肢中で最も分割した静注法です。臨床では状況により1日4回なども使います。
覚えるポイント
βラクタム系はMICを上回る時間を確保する投与設計が重要。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第112回医師国家試験問題および正答
- ネブラスカ大学医療センター：βラクタム系抗菌薬の投与設計とtime above MIC
- 日本呼吸器学会：成人肺炎診療ガイドライン2024・抗菌薬の用法用量
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。