第112回医師国家試験 A36（2018年）
正答：a
問題
10歳の女児。血便を主訴に父親と来院した。6日前に家族と焼肉を食べに行った。3日前から水様下痢が出現し、昨日からは血便になり激しい腹痛を自覚するようになったため受診した。
身長135 cm、体重32 kg。体温37.2 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/70 mmHg。血液所見：赤血球250万、Hb 8.2 g/dL、Ht 25 %、白血球9,000（桿状核好中球10 %、分葉核好中球70 %、リンパ球20 %）、血小板8.0万。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本（別冊No.14）を別に示す。
この患者が合併しやすいのはどれか。
a．急性腎障害
b．急性肝不全
c．潰瘍性大腸炎
d．自己免疫性溶血性貧血
e．播種性血管内凝固〈DIC〉
正答の理由
血性下痢の後に、貧血、血小板減少、破砕赤血球を認めます。腸管出血性大腸菌などの志賀毒素産生菌感染に伴う溶血性尿毒症症候群〈HUS〉を疑い、急性腎障害に注意します。HUSの溶血は細小血管内で赤血球が機械的に壊れる微小血管障害性溶血です。原因菌は便検査などで確認します。
画像の見方
赤血球の大きさや形が不揃いで、三角形・兜状などの破砕赤血球が混在しています。血小板減少と合わせ、細小血管内での赤血球破壊を示唆します。
各選択肢の検討
a．正しい。溶血性貧血・血小板減少とともにHUSを特徴付ける臓器障害で、尿量、クレアチニン、電解質を確認します。
b．急性肝不全は、この血性下痢後の破砕赤血球と血小板減少から最も予測する合併症ではありません。
c．血便の鑑別ですが、急性の食事関連下痢と微小血管障害性溶血を一括して説明しません。
d．免疫性溶血とは機序が異なります。破砕赤血球を伴う本例ではHUSによる非免疫性の溶血を考えます。
e．DICでも血小板減少や破砕赤血球が出ますが、血性下痢後の本例ではまずHUSと腎障害を考えます。凝固検査が提示されていないためDICを確定できません。
覚えるポイント
血性下痢＋貧血・血小板減少・破砕赤血球ではHUSと腎障害を確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。