第112回医師国家試験 A31（2018年）
正答：b
問題
64歳の女性。右眼の充血と複視とを主訴に来院した。2週間前から症状を自覚していた。
意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍76/分、整。血圧124/82 mmHg。呼吸数16/分。右外転神経麻痺を認める。右眼窩外側縁で血管性雑音を聴取する。両眼部の写真（別冊No.10A）、頭部MRIのT1強調像（別冊No.10B）及び右内頸動脈造影側面像（別冊No.10C）を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．眼窩内腫瘍摘出術
b．海綿静脈洞塞栓術
c．脳動静脈奇形摘出術
d．頸動脈ステント留置術
e．脳動脈瘤頸部クリッピング術
正答の理由
眼の充血、外転神経麻痺、眼窩の血管雑音と、拡張した上眼静脈を伴う造影所見から、海綿静脈洞部の動静脈瘻を考えます。動脈血が海綿静脈洞や眼静脈へ流れ込んで静脈圧を上げるため、シャント部を血管内治療で閉鎖します。選択肢では海綿静脈洞塞栓術が適切です。実際の塞栓経路や方法は血管構築に応じて決定します。
画像の見方
Aでは右眼の充血が見られ、Bでは右上眼静脈の拡張が目立ちます。Cでは海綿静脈洞部から前上方の眼静脈へ向かう異常な造影を認めます。眼窩の血管雑音と合わせ、動静脈シャントによる眼静脈うっ血を考えます。
各選択肢の検討
a．眼窩内腫瘍では眼球突出や複視を来し得ますが、血管雑音と静脈への異常な流入を一括して説明する治療ではありません。
b．正しい。海綿静脈洞部の異常な動静脈交通を閉鎖し、眼静脈系のうっ血を改善します。
c．脳実質内の動静脈奇形に対する手術であり、本例の海綿静脈洞部のシャントに対する選択ではありません。
d．頸動脈狭窄の血行再建に用いる治療で、本例の静脈洞へのシャントを治療する方法として選びません。
e．通常の嚢状脳動脈瘤の頸部を閉鎖する手術です。本例の所見は動静脈瘻を示唆します。
覚えるポイント
眼充血・複視・眼窩血管雑音では海綿静脈洞部の動静脈瘻を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。