第112回医師国家試験 A29（2018年）
正答：b
問題
3歳の女児。3歳児健康診査で眼位異常を指摘されて来院した。視力は右0.1（0.4×＋1.0 D）、左1.0（矯正不能）。調節麻痺薬点眼による屈折検査では右＋4.5 D、左＋3.0 D であった。神経学的所見に異常を認めない。眼位の写真（別冊No.9）を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。
a．経過観察
b．眼鏡矯正
c．斜視手術
d．健眼遮蔽
e．アトロピン点眼
正答の理由
内斜視に両眼の遠視を認め、右眼の視力発達も不良です。調節麻痺下屈折検査をもとに眼鏡矯正を行い、過剰な調節に伴う輻湊を減らし、明瞭な像を得られるようにします。適切な眼鏡下での眼位・視力を再評価し、残る弱視には健眼遮蔽等を検討します。
画像の見方
写真では右眼が内方へ偏位しています。調節麻痺下で両眼に遠視があり、調節性内斜視を考え、まず屈折矯正を行います。
各選択肢の検討
a．視力発達期に内斜視と視力差があり、放置しません。
b．正しい。まず遠視を矯正します。
c．屈折矯正で残る偏位等を評価して適応を判断し、最初から手術を選びません。
d．弱視治療で用いますが、まず屈折矯正を整えます。
e．弱視治療等で用いる場合はありますが、眼鏡による屈折矯正より先に選ぶ対応ではありません。
覚えるポイント
調節性内斜視ではまず調節麻痺下屈折に基づく眼鏡矯正。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。