第112回医師国家試験 A22（2018年）
正答：a
問題
75歳の男性。頭部の皮疹を主訴に来院した。皮疹は3か月前に同部位を打撲した後に出現し、徐々に拡大して、わずかな刺激で出血するようになってきた。頭部の写真（別冊No.4）を別に示す。
この疾患について正しいのはどれか。
a．肺転移しやすい。
b．生検は禁忌である。
c．HIV感染と関連がある。
d．九州・沖縄地方に多い。
e．レーザー治療が著効する。
正答の理由
高齢者の頭皮に拡大する赤紫色の局面と易出血性の隆起を認め、皮膚血管肉腫を疑います。早期から血行性転移を生じやすく、特に肺転移が重要です。外傷後に気付いたという経過は診断の手掛かりですが、外傷が原因と確定できるわけではありません。生検で診断し全身の広がりを調べます。
画像の見方
前頭部から頭皮にかけて境界不明瞭な赤紫色の斑・局面が広がり、一部に隆起やびらんを伴っています。高齢者の増大する易出血性頭皮病変として血管肉腫を疑い、組織検査で確認します。
各選択肢の検討
a．正しい。肺転移が多く、血胸・気胸を伴うこともあります。
b．止血に配慮しながら生検し、病理診断を確定します。禁忌ではありません。
c．HIV感染との関連はKaposi肉腫で重要です。
d．九州・沖縄とHTLV-1の関連は成人T細胞白血病等で重視します。
e．レーザーのみで治癒を期待する疾患ではなく、専門的な集学的治療を検討します。
覚えるポイント
高齢者の易出血性頭皮紫斑は血管肉腫を疑い、肺転移も検索。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。