第112回医師国家試験 A20（2018年）
正答：b
問題
22歳の男性。炎天下での道路工事の作業中に頭痛と悪心が出現し、会社の車で来院した。建設作業員。17歳時に自然気胸のため入院している。家族歴に特記すべきことはない。
意識レベルは JCSⅠ-1。
身長172 cm、体重57 kg。体温38.9 ℃。脈拍124/分、整。血圧96/48 mmHg。呼吸数12/分。発汗なし。体幹部から末梢にかけて熱感を認める。瞳孔径は両側4 mm で対光反射は正常である。臥位で頸静脈の虚脱を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。輸液を受け、症状は軽快した。
同じ勤務に復帰する上で適切な指導はどれか。
a．塩分の摂取を控える。
b．短時間の作業から開始する。
c．冷房の効いた屋内で過ごすことは避ける。
d．通気性を抑えた作業服の着用を推奨する。
e．水分は少ない回数で一度に大量に摂取する。
正答の理由
炎天下作業中の高体温、意識変化、頻脈・低血圧と脱水所見から熱中症を考えます。復帰時は医師の評価を受けたうえで短時間・軽作業から徐々に暑熱に慣らし、休憩・冷却とこまめな水分電解質補給を行います。改善したから直ちに以前と同じ負荷へ戻す指導は避けます。
各選択肢の検討
a．汗で失う電解質にも配慮します。一律の塩分制限は適切でありません。
b．正しい。作業時間・負荷を段階的に増やし再発を予防します。
c．冷房下での休憩を避ける必要はなく、冷却休憩は重要です。
d．通気性を抑えると放熱を妨げます。
e．少量ずつ頻回に補給し、必要時は電解質も補います。
覚えるポイント
熱中症後は段階的復帰と冷却休憩・こまめな補給。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。