第111回医師国家試験 I77（2017年）
正答：b・e
問題
36歳の男性。右眼の充血と視力低下とを主訴に来院した。3年前から時々難治性の口内炎が出現していた。1年前からしばしば右眼の霧視が出現するようになったが2週間程度で回復するため気にしていなかった。3日前から霧視に加えて視力低下が出現したため受診した。
視力は右0.1（0.2×−2.5D）、左0.1（1.0×−2.0D）。右眼の前眼部写真（別冊No.25A）、眼底写真（別冊No.25B）及び蛍光眼底造影写真（別冊No.25C）を別に示す。
診断に有用な検査はどれか。**2つ選べ。**
a．聴力検査
b．針反応試験
c．硝子体生検
d．ツベルクリン反応
e．組織適合抗原〈HLA〉検査
正答の理由
反復する難治性口内炎とぶどう膜炎の経過に加え、写真では前房蓄膿と、蛍光眼底造影で網膜血管からの広い漏出を認め、ベーチェット病を考えます。皮膚の針反応とHLA-B51は参考所見になります。いずれも単独で確定する検査ではなく、陰性でも除外できず、陽性が診断の必須条件でもありません。
画像の見方
前房蓄膿があり、蛍光造影で網膜血管・乳頭付近から広い漏出を認める。
各選択肢の検討
a．誤り。Vogt・小柳・原田病などでは有用ですが、この口内炎と前房蓄膿・網膜血管炎の組合せで優先する検査ではありません。
b．正しい。針刺激に対する過敏反応を確認し、診断の参考にします。
c．誤り。眼内悪性リンパ腫などが疑われる際の検査で、典型的な本例の第一の補助検査ではありません。
d．誤り。結核性ぶどう膜炎の評価や免疫抑制治療前の感染評価などで用いますが、今回の疾患を支持する最適な検査ではありません。
e．正しい。HLA-B51の関連が知られます。ただし健常者にも陽性者がいるため診断を決める検査ではありません。
覚えるポイント
ベーチェット病は臨床症状の組合せで診断し、針反応・HLA-B51は補助にとどめる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。