第111回医師国家試験 I72（2017年）
正答：d
問題
57歳の女性。口腔内の白色病変を主訴に来院した。約2週間前から、のどの違和感を自覚していたがそのままにしていた。昨日、鏡で見ると口蓋垂の周辺が点状に白くなっていることに気付いた。ざらざらとする違和感はあるが咽頭痛や発熱はない。約2年前から気管支喘息のため気管支拡張薬と副腎皮質ステロイド吸入薬を使用している。
身長157cm、体重63kg。尿所見と血液所見とに異常を認めない。白色病変を綿棒でこすると剝離可能である。口腔、咽頭の写真（別冊No.23）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．白板症
b．扁平苔癬
c．単純ヘルペス
d．口腔カンジダ症
e．アフタ性口内炎
正答の理由
吸入ステロイド使用中に、口蓋・咽頭に白色の斑状病変が出現しています。綿棒で剝がれる白苔は偽膜性口腔カンジダ症を支持します。吸入ステロイドは局所のカンジダ増殖リスクを高めるため、吸入後の含嗽や手技の見直しも重要です。
画像の見方
口蓋を中心に点状・斑状の白苔を認める。
各選択肢の検討
a．誤り。白板症は通常こすっても剝がれない白色病変です。
b．誤り。扁平苔癬は網状・線状の白色病変などを示し、簡単に剝離する偽膜とは異なります。
c．誤り。水疱・びらんや疼痛を主とし、剝離可能な白苔とは一致しません。
d．正しい。吸入ステロイドの使用と剝離可能な白色斑が典型的な手掛かりです。
e．誤り。限局した有痛性潰瘍で、今回の散在する白苔とは異なります。
覚えるポイント
吸入ステロイド使用中の剝がれる白苔ではカンジダを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。