第111回医師国家試験 I62（2017年）
正答：a
問題
71歳の女性。体重減少を主訴に来院した。この2か月間で体重が2kg減少している。食欲は正常で全身倦怠感はないという。3週間前から両下肢のむくみを自覚している。
身長150cm、体重48kg。体温36.2℃。血圧136/84mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、沈渣に赤血球10〜20/1視野、白血球5〜10/1視野。血液所見：赤血球380万、Hb 11.2g/dL、Ht 38％、白血球6,700、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST 31U/L、ALT 38U/L、LD 412U/L（基準176〜353）、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.4mg/dL、血糖96mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 114mEq/L。CRP 0.2mg/dL。胸部CTで異常を認めない。腹部造影CTの水平断像（別冊No.16A）と画像再構成による冠状断像（別冊No.16B）とを別に示す。腹部臓器とリンパ節とに転移を認めない。
この患者に対する適切な治療はどれか。
a．手術療法
b．免疫療法
c．放射線治療
d．ホルモン療法
e．抗癌化学療法
正答の理由
CTでは左腎の腫瘤と腎静脈から下大静脈に及ぶ腫瘍栓を認め、両下肢浮腫は静脈還流障害で説明できます。遠隔転移がなく全身状態が手術に耐えられる腎癌では、静脈内進展があっても腎摘除と腫瘍栓摘除を検討します。下大静脈内の腫瘍栓だけで手術不能としません。
画像の見方
左腎腫瘤と腎静脈・下大静脈内の腫瘍栓を認める。
各選択肢の検討
a．正しい。腎摘除と腫瘍栓摘除を含めた切除が中心です。進展範囲を評価し専門施設で術式を検討します。
b．誤り。この非転移例の主治療を免疫療法単独に置き換えません。現在は病理・再発リスクにより術後補助免疫療法を検討する場合があります。
c．誤り。切除可能な原発腎癌と静脈内腫瘍栓に対する第一の根治治療ではありません。
d．誤り。腎細胞癌の標準的な根治療法ではありません。
e．誤り。通常型腎細胞癌では従来の細胞傷害性化学療法の有効性が低く、この症例の中心は切除です。
覚えるポイント
非転移性腎癌の静脈腫瘍栓は、切除可能性を専門的に評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。