第111回医師国家試験 I47（2017年）
正答：e
問題
79 歳の男性。排尿障害を主訴に来院した。10 年前から骨転移を伴う前立腺癌に対してホルモン療法を受けているが、1年前から治療に抵抗性を示している。1か月前から頻尿と残尿感とを自覚していた。今朝から排尿障害と下腹部膨満感が出現したため受診した。
意識は清明。身長 165 cm、体重 63 kg。体温 36.2 °C。脈拍 80/分、整。血圧 148/86 mmHg。呼吸数 16/分。下腹部に膨隆を認める。
血液生化学所見:尿素窒素 28 mg/dL、クレアチニン 1.5 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 116 mEq/L、PSA 15.5 ng/mL（基準 4.0 以下）。腹部超音波検査で両側水腎症と膀胱内の大量の尿貯留とを認める。
まず行うべきなのはどれか。
a．腎瘻造設術
b．腹部造影 CT
c．骨盤部単純 MRI
d．尿管ステント留置
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
膀胱内に大量の尿があり、下腹部膨隆と両側水腎症を認めるため、下部尿路閉塞による尿閉が考えられます。まず尿道カテーテルで膀胱を減圧します。留置困難や尿道損傷などでは専門的対応を検討します。減圧後は尿量、血尿、腎機能・電解質を観察します。
各選択肢の検討
a．誤り。上部尿路の直接的なドレナージより、まず閉塞部より下流の膀胱を減圧します。下部から減圧不能などでは検討します。
b．誤り。原因・進展評価に用いる場合はありますが、明らかな尿閉の解除を先行します。
c．誤り。腫瘍の局所評価より、尿閉への処置が優先です。
d．誤り。尿管の閉塞に用いる処置であり、大量の膀胱内尿を伴う本例の第一選択ではありません。
e．正しい。膀胱内の尿を排出し、閉塞性の腎機能障害を改善させるために行います。
覚えるポイント
大きく拡張した膀胱を伴う尿閉は、まず膀胱ドレナージ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- NICE CG97：Lower urinary tract symptoms in men—1.7 Treating urinary retention
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。