第111回医師国家試験 I45（2017年）
正答：e
問題
75 歳の男性。歩行障害を主訴に来院した。7年前から Parkinson 病で通院中である。1か月前から歩き始めの一歩が出づらくなり、急に立ち止まってしまうことが多くなった。今朝トイレに行こうとして自宅の廊下で転倒し、家族に付き添われて受診した。レボドパ〈L-dopa〉とドロキシドパが処方されている。意識は清明。 右頰部と右肘部とに皮下出血を認める。胸部、腰部および四肢に圧痛はない。四肢に無動とわずかな筋強剛とを認める。歩行は速やかで手の振りも良好であるが、狭いところや方向転換の際には急に立ち止まってしまい、すくんでしまう。頭部 CT で異常を認めない。
最も適切な助言はどれか。
a．「片足立ちの練習をしましょう」
b．「足首を支える装具を着けましょう」
c．「外出時は車椅子を使用しましょう」
d．「身体を手で押してもらって抵抗力をつけましょう」
e．「家の床に歩幅間隔の目印として横線を引きましょう」
正答の理由
歩き始め、狭い場所、方向転換で足が止まるのはすくみ足に合います。床の横線など外的な視覚的手掛かりを利用して、一歩を踏み出しやすくします。理学療法士などと本人に合う方法を選び、転倒対策と薬効の評価も併せます。
各選択肢の検討
a．誤り。転倒歴がある患者に単独の片足立ち練習をまず指示するのは適切ではありません。安全を確保したバランス訓練は個別に行います。
b．誤り。足関節の支持不足や下垂足ではなく、すくみ足が中心であり、装具が第一の対応ではありません。
c．誤り。車椅子が必要な場面はありますが、歩行が保たれた本例に一律に外出時車椅子を指示するより、すくみ対策を検討します。
d．誤り。人に押してもらう方法は転倒の危険があり、本問のすくみ足への適切な助言ではありません。
e．正しい。歩幅の目安になる横線を床に設けるなど、視覚的合図が歩行開始を助けることがあります。目印自体が滑り・段差にならないよう設置します。
覚えるポイント
すくみ足には床の横線など、歩行を促す外的な手掛かりを試す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。