第111回医師国家試験 I27（2017年）
正答：a・e
問題
植込み型除細動器が適応となるのはどれか。**2つ選べ。**
a．心室細動
b．無症候性の心房粗動
c．薬物不応性の心房細動
d．胸痛を伴う発作性上室性頻拍
e．失神を伴う器質的心疾患による持続性心室頻拍
正答の理由
ICDは心室細動や重篤な心室頻拍による突然死を予防する装置です。心室細動からの蘇生後、または失神を伴う器質的心疾患の持続性心室頻拍などで検討します。急性期の心室細動にはまず蘇生・除細動を行い、植込み前には可逆的原因、予後、本人の希望などを評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。蘇生後の再発予防として、可逆的原因を除いてICDを検討します。
b．誤り。無症候性心房粗動だけでICDの適応とはしません。
c．誤り。心房細動へのリズム・心拍数管理やアブレーション等を検討する場面です。
d．誤り。PSVTへの薬物・アブレーション等と区別します。胸痛だけでICDを選びません。
e．正しい。失神を伴う持続性VTは重篤な心室性不整脈であり、ICDの適応を評価します。
覚えるポイント
ICDはVT/VFの突然死予防。急性蘇生、可逆的原因の除外、長期方針を分けて考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。