第111回医師国家試験 I22（2017年）
正答：e
問題
*Helicobacter pylori*陽性の非出血性胃潰瘍の治療について正しいのはどれか。
a．入院での加療が必要である。
b．ヒスタミンH2受容体拮抗薬が第一選択である。
c．除菌治療成功後も粘膜保護薬の投与が必要である。
d．プロトンポンプ阻害薬と抗菌薬の静脈内投与で除菌を行う。
e．除菌治療成功後も定期的な上部消化管内視鏡検査が必要である。
正答の理由
H. pylori陽性の胃潰瘍では酸分泌抑制治療と除菌を行い、治癒・除菌成功を確認します。除菌に成功しても胃癌リスクはゼロにならず、内視鏡による追跡が必要です。検査間隔は萎縮・腸上皮化生・胃癌既往などのリスクに応じて決めます。現行ではPPIまたはP-CABと抗菌薬の内服による除菌を用います。
各選択肢の検討
a．誤り。非出血性というだけで一律に入院が必要ではありません。全身状態や合併症で判断します。
b．誤り。通常はPPIやP-CABによる酸分泌抑制と適切な除菌を検討します。
c．誤り。除菌成功後の全員に粘膜保護薬を継続する決まりはありません。潰瘍治癒や他のリスクに応じます。
d．誤り。一般的な除菌は経口レジメンであり、この静脈内投与を標準とはしません。
e．正しい。除菌後もリスクに応じた内視鏡追跡を行います。
覚えるポイント
除菌成功＝胃癌リスク消失ではない。内視鏡追跡の間隔はリスクで調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。