第111回医師国家試験 I9（2017年）
正答：c
問題
糸球体と尿細管の模式図を示す。
障害部位と疾患の組合せで正しいのはどれか。
a．① ― 腎性尿崩症
b．② ― Gitelman症候群
c．③ ― Bartter症候群
d．④ ― 遠位尿細管性アシドーシス
e．⑤ ― Fanconi症候群
正答の理由
①は糸球体、②は近位尿細管、③はHenle係蹄の太い上行脚、④は遠位曲尿細管、⑤は集合管です。Bartter症候群は主に太い上行脚の塩類再吸収障害であるため③と対応します。遺伝子型によって障害部位に重なりがある点は、模式図の基本対応と分けて理解します。
画像の見方
③の指示線は係蹄の太い上行脚を指す。④は糸球体付近を通過した後の曲がった尿細管、⑤は右側の集合管。
各選択肢の検討
a．誤り。腎性尿崩症は主に集合管のバソプレシンへの反応が障害されます。
b．誤り。Gitelman症候群の代表的障害部位は遠位曲尿細管で、②の近位尿細管ではありません。
c．正しい。太い上行脚の輸送体・チャネルなどの障害が基本です。
d．誤り。この設問で遠位RTAと対応するのは、主に集合管のα介在細胞による酸排泄障害です。④の遠位曲尿細管とは区別します。
e．誤り。Fanconi症候群は近位尿細管の多種類の物質の再吸収障害です。
覚えるポイント
近位＝Fanconi、太い上行脚＝Bartter、遠位曲尿細管＝Gitelmanが基本。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。