第111回医師国家試験 H38（2017年）
正答：b
問題
26歳の男性。左胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。
**現病歴**：昼ごろに咳込んだ際、左胸痛が出現した。しばらく様子をみていたが改善せず、呼吸困難も出現したため夜間救急外来を家族とともに受診した。
**既往歴**：16歳時に右側、18歳時に左側で同様の症状のため通院。
**生活歴**：会社員。独身。両親と同居。喫煙は15本/日を5年間。飲酒は機会飲酒。
**家族歴**：特記すべきことはない。
**現症**：意識は清明。身長172cm、体重52kg。体温36.9℃。脈拍84/分、整。血圧112/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94％（room air）。皮膚と口腔内は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。呼吸音は左側で減弱しているが、副雑音は聴取しない。左胸部の打診は鼓音を呈している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
**検査所見**：血液所見：赤血球480万、Hb 15.5g/dL、Ht 47％、白血球8,400（桿状核好中球30％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.7g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 20U/L、ALT 18U/L、LD 195U/L（基準176〜353）、ALP 189U/L（基準115〜359）、クレアチニン0.6mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.3mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 39Torr、PaO2 62Torr、HCO3− 24mEq/L。
胸部エックス線写真を確認して初期対応を行い入院となった。
この患者に手術を勧める根拠となるのはどれか。
a．SpO2
b．既往歴
c．喫煙歴
d．性別
e．年齢
正答の理由
16歳で右側、18歳で左側の同様の症状の既往があり、今回も左気胸と考えられます。同側再発や対側発症の既往は、再発予防の手術を検討する重要な根拠です。喫煙や年齢だけで手術を決めず、再発歴、空気漏れ、重症度、本人の希望などを総合して相談します。
各選択肢の検討
a．誤り。酸素化は初期の重症度評価に重要ですが、手術による再発予防を勧める最も直接的な根拠ではありません。
b．正しい。繰り返す気胸の既往が手術検討の根拠です。
c．誤り。禁煙指導は必要ですが、喫煙歴のみを手術の根拠にはしません。
d．誤り。男性という理由だけでは手術を勧めません。
e．誤り。若年という理由だけでは手術を決めません。
覚えるポイント
気胸の手術検討では同側再発・対側発症の既往が重要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。