第111回医師国家試験 H37（2017年）
正答：d
問題
26歳の男性。左胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。
**現病歴**：昼ごろに咳込んだ際、左胸痛が出現した。しばらく様子をみていたが改善せず、呼吸困難も出現したため夜間救急外来を家族とともに受診した。
**既往歴**：16歳時に右側、18歳時に左側で同様の症状のため通院。
**生活歴**：会社員。独身。両親と同居。喫煙は15本/日を5年間。飲酒は機会飲酒。
**家族歴**：特記すべきことはない。
**現症**：意識は清明。身長172cm、体重52kg。体温36.9℃。脈拍84/分、整。血圧112/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94％（room air）。皮膚と口腔内は乾燥している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認める。呼吸音は左側で減弱しているが、副雑音は聴取しない。左胸部の打診は鼓音を呈している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
**検査所見**：血液所見：赤血球480万、Hb 15.5g/dL、Ht 47％、白血球8,400（桿状核好中球30％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.7g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 20U/L、ALT 18U/L、LD 195U/L（基準176〜353）、ALP 189U/L（基準115〜359）、クレアチニン0.6mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 0.3mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.41、PaCO2 39Torr、PaO2 62Torr、HCO3− 24mEq/L。
立位で胸部エックス線撮影を行った。
想定される所見はどれか。
a．左肺野多発腫瘤影
b．左肺野浸潤影
c．左肋骨骨折
d．左肺虚脱
e．胸水貯留
正答の理由
若年男性に突然の左胸痛と呼吸困難があり、左胸部の鼓音と呼吸音低下から左自然気胸を考えます。胸腔に入った空気で肺が縮み、立位胸部写真では胸膜線とその外側の肺血管影消失、左肺の虚脱が予想されます。症状だけで虚脱の大きさや緊張性の有無を確定することはできません。
各選択肢の検討
a．誤り。突然の胸痛・鼓音・呼吸音低下の組合せを説明する最適な所見ではありません。
b．誤り。肺炎などの肺胞性病変を考える所見で、気胸の典型像ではありません。
c．誤り。外傷の情報がなく、主病態として気胸が考えられます。
d．正しい。胸腔内の空気によって左肺が虚脱します。
e．誤り。胸水では通常、打診は濁音となり、今回の鼓音と合いません。
覚えるポイント
突然の片側胸痛＋鼓音＋呼吸音低下は気胸を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。