第111回医師国家試験 H31（2017年）
正答：b
問題
76歳の男性。左上下肢が動かなくなったため救急車で搬入された。
**現病歴**：朝起床時に体が何となく重かったので、朝食を摂らず約2時間ベッドで休んでいた。トイレに起き上がろうとしたところ、左手で体を支えられないことに気付いた。左足も動きが悪いため、同居する妻が救急車を要請した。
**既往歴**：60歳から高血圧症で内服治療中。
**生活歴**：喫煙は20本/日を55年間。飲酒は機会飲酒。
**家族歴**：特記すべきことはない。
**現症**：意識は清明。身長160cm、体重55kg。体温37.2℃。心拍数80/分、整。血圧184/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（リザーバー付マスク5L/分酸素投与下）。左上下肢に弛緩性不全麻痺と感覚低下とを認める。構語障害を認める。
**検査所見**：血液所見：赤血球491万、Hb 15.2g/dL、Ht 46％、白血球6,300、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、AST 26U/L、ALT 28U/L、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、トリグリセリド240mg/dL、HDLコレステロール46mg/dL、LDLコレステロール100mg/dL。来院時の頭部MRIの拡散強調像（別冊No.3）を別に示す。
**その後の経過**：患者は緊急入院し、薬物治療とともに入院3日目からリハビリテーションが開始された。
退院後の生活に向けて、回復経過を評価する上で最も有用なのはどれか。
a．しびれ感の強さ
b．筋力
c．Dダイマー値
d．PT-INR
e．頭部CT
正答の理由
左上下肢の麻痺があり、退院後の動作能力に関わる運動機能を経時的に評価します。選択肢の中では筋力が最も直接的な指標です。ただし実際の評価は筋力だけで完結せず、起居・移乗・歩行・更衣などの活動、感覚、認知機能、生活環境も併せて確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。感覚症状として評価しますが、動作回復を最も直接的に表す選択肢ではありません。
b．正しい。麻痺側の運動機能の改善を把握し、生活動作の評価に結び付けます。
c．誤り。血栓形成などの検査で、運動回復そのものの尺度ではありません。
d．誤り。抗凝固療法などの管理に関わる値で、筋力回復を示しません。
e．誤り。病変の確認には役立ちますが、画像だけでは日常生活動作の回復を評価できません。
覚えるポイント
脳卒中後は機能の経時変化と実際の生活動作を結び付けて評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。