第111回医師国家試験 G59（2017年）
正答：c・e
問題
80歳の女性。半年前からの労作時息切れを主訴に来院した。手術の既往はない。顔色は不良で眼瞼結膜は貧血様である。血液所見：赤血球250万、Hb 6.9g/dL、Ht 33％、白血球4,300、血小板16万。
この患者で低下している可能性が高い血液検査項目はどれか。**2つ選べ。**
a．LD
b．ALP
c．網赤血球
d．ガストリン
e．ビタミンB₁₂
正答の理由
原本のHtと赤血球数からMCV＝33×10÷2.50＝132fLと計算され、大球性貧血です。選択肢の組合せはビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血を想定し、無効造血による網赤血球低下とB12低値を選びます。原本のHb 6.9g/dLとHt 33％は通常の対応から外れますが、数値を推測で修正しません。MCVだけでB12欠乏や悪性貧血を確定するものではなく、実際は再検や末梢血塗抹、B12・葉酸などを確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。巨赤芽球性貧血では無効造血によりLDが高くなるのが典型です。
b．誤り。ALP低下はこの貧血を説明する代表的な所見ではありません。
c．正しい。無効造血のため、貧血に見合う網赤血球の増加が得られず、低値となります。
d．誤り。悪性貧血に伴う自己免疫性胃炎・無酸症なら、むしろ上昇し得ます。全てのB12欠乏例で上昇するわけではありません。
e．正しい。B12欠乏による巨赤芽球性貧血が設問で想定されています。
覚えるポイント
MCV＝Ht（％）×10÷赤血球数（百万/μL）。巨赤芽球性貧血は無効造血で網赤血球低値。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- NHLBI：ビタミンB12欠乏性貧血
- 日本内科学会：巨赤芽球性貧血診療の現状
- MSD Manual：貧血の評価・各貧血の検査所見
- Nagao・Hirokawa：成人大球性貧血の診断と治療（2017）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。