第111回医師国家試験 G57（2017年）
正答：a・d
問題
82歳の女性。肺炎で入院中である。抗菌薬が投与され肺炎の症状は軽快していたが、3日前から頻回の水様下痢が続いている。高血圧症で内服治療中である。意識は清明。体温37.6℃。脈拍76/分、整。血圧138/78mmHg。腹部は平坦、軟。下腹部に軽い圧痛を認める。血液所見：赤血球380万、Hb 12.0g/dL、Ht 36％、白血球9,800、血小板26万。腹部エックス線写真で異常所見を認めない。便中*Clostridium difficile*トキシン陽性。
この患者に有効と考えられる薬剤はどれか。**2つ選べ。**
a．バンコマイシン
b．クリンダマイシン
c．エリスロマイシン
d．メトロニダゾール
e．ベンジルペニシリン〈ペニシリンG〉
正答の理由
抗菌薬投与後の水様下痢と毒素陽性からC. difficile感染症です。2017年の本問ではバンコマイシンとメトロニダゾールが正答です。現在は初発例でもフィダキソマイシンや経口バンコマイシンを優先し、メトロニダゾールを同等の標準第一選択とする説明は避けます。バンコマイシンは腸管内で作用させるため経口投与であり、静注を同じ目的で用いるわけではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。経口バンコマイシンは腸管内で作用する有効な治療です。
b．誤り。治療薬ではなく、C. difficile感染症を誘発する抗菌薬としても知られます。
c．誤り。本症の推奨治療薬ではありません。
d．出題当時の正答。有効性はありますが、現在は原則としてフィダキソマイシンや経口バンコマイシンを優先します。代替薬としての使用などは重症度と利用可能性によります。
e．誤り。本症に用いる標準治療薬ではありません。
覚えるポイント
C. difficileの治療は投与経路と時代差に注意。現在はフィダキソマイシン／経口バンコマイシンを優先。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。