第111回医師国家試験 G56（2017年）
正答：a
問題
68歳の女性。異常な言動を心配した夫に伴われて来院した。2か月前から自宅で横になっていることが多くなった。夫によると金銭問題はないにもかかわらず、「所得税が払えない。去年のお盆に先祖供養を十分しなかったからだ」と繰り返し訴えるという。食事量が減り、体重が1か月で5kg減少した。入浴を嫌がり、夜は眠らず、ぶつぶつ何か言っている。50歳ごろから高血圧症で内服治療中である。質問には小声で短く答えるが、うつむきがちで返答に時間がかかる。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）であった。治療の必要性を説明すると「お金がなくて薬代を払えない」と拒否した。身長150cm、体重50kg。神経学的所見に異常を認めない。甲状腺機能を含めた血液検査所見に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．気分障害
b．適応障害
c．症状性精神病
d．脳血管性認知症
e．恐怖症性不安障害
正答の理由
活動性・食欲の低下、体重減少、不眠、精神運動制止に加え、現実の金銭状況と合わない貧困妄想と、先祖供養をしなかった自分のせいだという罪業妄想があります。精神病症状を伴ううつ病を考え、気分障害を選びます。高齢発症では身体・薬剤性の原因や認知機能も評価しますが、本例の情報ではうつ病のまとまりが最も強く示されています。
各選択肢の検討
a．正しい。抑うつ症候群と気分に一致した妄想を認めます。
b．誤り。明確な心理社会的ストレスへの反応という情報がなく、精神病症状を伴ううつ病が優先されます。
c．誤り。身体疾患による精神症状を支持する原因が示されていません。
d．誤り。高血圧の既往だけでは診断できず、段階的な認知機能低下や局在神経所見もありません。26点だけで認知症を完全否定するわけではありません。
e．誤り。特定対象への恐怖や回避が主症状ではありません。
覚えるポイント
高齢者の貧困妄想・罪業妄想に、食欲低下・不眠・精神運動制止があればうつ病。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。