第111回医師国家試験 G53（2017年）
正答：b
問題
日齢5の新生児。在胎39週、出生体重2,840gで帝王切開で出生した。Apgarスコアは5点（1分）、9点（5分）。本日、心雑音を認めたため、心エコー検査を行ったところ大動脈遠位弓部狭窄、心室中隔欠損および動脈管開存を認めた。
今後、この患児にみられる可能性が高い症候はどれか。
a．上肢のチアノーゼ
b．上下肢の血圧差
c．尿量の増加
d．stridor
e．脾腫
正答の理由
大動脈遠位弓部の狭窄により、狭窄より近位の上肢と遠位の下肢で血圧差を生じます。動脈管が下半身への血流を補っている間は所見が目立たないこともありますが、閉鎖に伴って下肢の血圧低下・脈拍減弱や循環不全が顕在化します。
各選択肢の検討
a．誤り。動脈管を介した右左短絡では下半身側のチアノーゼが問題になり得ます。
b．正しい。通常は上肢より下肢の血圧が低くなります。
c．誤り。腎血流が低下すると、むしろ乏尿を来し得ます。
d．誤り。上気道狭窄による吸気性喘鳴で、本病態の典型ではありません。
e．誤り。代表的な所見は上下肢の血圧差や大腿動脈の脈拍減弱です。
覚えるポイント
大動脈縮窄では上肢高圧・下肢低圧。新生児は動脈管閉鎖時の悪化に注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。