第111回医師国家試験 G51（2017年）
正答：e
問題
9か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に両親に連れられて来院した。2日前の乳児健康診査の帰宅後から機嫌が悪かった。昨日からは嘔吐と頻回の下痢が出現し、尿量も減少しているという。体重7,800g。体温37.0℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。毛細血管再充満時間3秒と延長している。顔色は不良で、腹部皮膚のツルゴールは低下している。尿所見：比重1.035、蛋白1＋、ケトン体1＋。血液所見：赤血球420万、白血球5,000、血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素26mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、血糖78mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 0.8mg/dL。
この患児の脱水状態の重症度判定に最も適切なのはどれか。
a．心拍数
b．血清Na値
c．1日の尿量
d．血清浸透圧
e．体重減少の程度
正答の理由
発症前の体重と現在の体重の差は、急性の水分喪失量を把握する最も直接的な手掛かりです。2日前の乳児健診時の体重を確認できれば、（発症前体重−現在体重）÷発症前体重×100で体重減少率を計算できます。ただし循環不全が疑われるときは、体重記録の確認を待たずに全身状態を評価して対応します。
各選択肢の検討
a．誤り。循環評価には重要ですが、年齢・発熱・啼泣などにも左右され、水分喪失割合の指標としては体重変化が勝ります。
b．誤り。低張性・等張性・高張性などの分類に重要ですが、欠乏量そのものとは一致しません。
c．誤り。腎灌流の評価に役立ちますが、脱水量の最適な定量指標は体重減少です。
d．誤り。体液の張度の評価で、水分喪失量を直接表すものではありません。
e．正しい。最近の健康時体重との比較によって重症度を評価できます。
覚えるポイント
小児の急性脱水の量的評価には、最近の健康時体重からの減少率。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。