第111回医師国家試験 G47（2017年）
正答：e
問題
28歳の初産婦。産褥2日で入院中である。妊娠39週2日に陣痛発来したが、分娩停止のため緊急帝王切開が行われた。
この患者の身体所見で直ちに精密検査が必要なのはどれか。
a．乳房腫脹
b．子宮の圧痛
c．赤色悪露の排出
d．子宮底臍下3cm
e．下腿の腫脹と疼痛
正答の理由
産褥期は静脈血栓塞栓症のリスクが高く、帝王切開も危険因子です。下腿の腫脹と疼痛は深部静脈血栓症を疑う所見で、肺血栓塞栓症につながるため速やかな超音波検査などが必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。乳汁分泌に伴う腫脹があり得ます。発熱・強い発赤などがあれば別途評価します。
b．誤り。術後や子宮収縮による軽い圧痛はあり得ます。ただし強い圧痛、発熱、悪臭のある悪露があれば感染の評価が必要です。
c．誤り。産褥早期の赤色悪露は生理的にみられます。多量出血などは異常です。
d．誤り。産褥2日の子宮復古として矛盾しない位置です。
e．正しい。血栓症を疑って直ちに評価する必要があります。
覚えるポイント
産褥・帝王切開後の下肢の腫脹と疼痛ではDVTを見逃さない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。