第111回医師国家試験 G46（2017年）
正答：e
問題
24歳の初妊婦。妊娠38週3日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。入院後、陣痛は次第に増強し、陣痛発来後8時間で2,960gの女児を分娩した。Apgarスコアは10点（5分）であった。児娩出後30分が経過したが、胎盤が娩出されず、用手剝離で娩出させた。処置中に性器出血が増量し、胎盤娩出までの出血量は1,200mLとなった。意識は清明。心拍数72/分、整。血圧80/40mmHg。性器出血が持続し強い下腹部痛を訴えている。腹部の触診で子宮底を触知せず、腟鏡診では外子宮口が不明で暗赤色の腫瘤を認める。
性器出血の原因として疑う疾患はどれか。
a．胎盤遺残
b．頸管裂傷
c．弛緩出血
d．子宮破裂
e．子宮内反症
正答の理由
胎盤の用手剝離に伴って子宮底が内側へ反転し、腟内に脱出した子宮内反症です。腹部で子宮底を触れず、腟内に暗赤色の腫瘤があるという組合せが決め手です。強い疼痛と出血を伴うショックであり、直ちに蘇生と子宮の整復を進める必要があります。
各選択肢の検討
a．誤り。出血の原因にはなりますが、子宮底の消失と腟内の腫瘤を一括して説明しません。
b．誤り。頸管裂傷なら裂傷部からの出血が主体で、子宮全体の反転所見はありません。
c．誤り。収縮不良の軟らかい子宮を腹部で触れるのが基本です。
d．誤り。腹腔内出血などを来しますが、示された腟内腫瘤は内反した子宮を示します。
e．正しい。子宮底が内方へ反転し、頸管を越えて腟内へ出ています。
覚えるポイント
産後出血＋腹部で子宮底を触れない＋腟内腫瘤は子宮内反症。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。