第111回医師国家試験 G45（2017年）
正答：c
問題
1か月の乳児。健康診査のため母親に連れられて来院した。母乳栄養で1日10回哺乳し、便は黄色泥状で4、5日に1回出る。固視するが追視はせず、大きな音がすると、万歳をするように両手を上前方に突き出した後に抱え込むような動作がみられるという。
身長 53 cm、体重 3,680 g（出生時体重 2,850 g）、頭囲 37 cm。皮膚に黄染を認める。顔面に紅色丘疹の集簇を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。
母親への説明として適切なのはどれか。
a．「光線療法を行いましょう」
b．「顔に抗菌薬の軟膏を塗りましょう」
c．「肛門を綿棒で刺激して排便を促しましょう」
d．「体重が増えていないので、ミルクを加えましょう」
e．「てんかん発作があるので、抗てんかん薬を飲ませましょう」
正答の理由
4、5日に1回の排便が気になる本問では、肛門を傷つけないよう綿棒で刺激する対応が選択肢中で適切です。ただし母乳栄養児は軟便でも間隔が空くことがあり、機嫌・哺乳・腹部所見が良ければ排便回数だけで病的便秘とせず、毎回刺激を強制しません。音刺激で両腕を広げて抱え込む動きはMoro反射に合います。体重は出生時より830g増えており、経過と哺乳状況で評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。黄染だけで光線療法の適応は決めません。1か月の持続黄疸は総・直接ビリルビンなどを確認し、胆汁うっ滞等を除外します。
b．誤り。この時期の顔の紅色丘疹だけで細菌感染と判断せず、スキンケアや診察所見に応じて対応します。
c．正しい。適切な方法を指導し、必要時に排便を助けます。回数だけで一律に刺激が必要という意味ではありません。
d．誤り。出生時より830g増えています。正確な日齢や最低体重も確認しますが、「増えていない」として直ちに追加ミルクを指示する根拠はありません。
e．誤り。誘発の仕方と動作はMoro反射に合い、記述だけでてんかんとして薬を開始しません。
覚えるポイント
乳児の軟便・Moro反射・発育を月齢で評価し、持続黄疸は別に確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。