第111回医師国家試験 F31（2017年）
正答：c
問題
61歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。
現病歴： 1週間前から立ち上がるときにふらつきがあった。意識が薄らぐように感じるが消失することはない。悪心、胸痛、呼吸困難、動悸、頭痛、耳鳴り及び難聴はない。この数日ふらつきがひどくなっていることに加え、2日前から便が黒色になっているため、心配して受診した。
既往歴： 42歳から脂質異常症。55歳時に心筋梗塞。スタチン〈HMG-CoA 還元酵素阻害薬〉とアスピリンを処方されている。
生活歴： 喫煙は 55歳まで 40本/日を 35年間。飲酒歴はない。保険会社の支店長で仕事量は多いが人間関係は良好である。運動をする時間はないという。
家族歴： 独身。父親は心筋梗塞で死亡。母親は健康である。妹が脂質異常症。
現症： 意識は清明。身長 175 cm、体重 82 kg。体温 36.8 °C。仰臥位脈拍80/分、立位脈拍 88/分、整。仰臥位血圧 146/86 mmHg、立位血圧 122/80 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 %（room air）。皮膚は正常。眼瞼結膜は貧血様だが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は湿潤している。頸静脈の怒張を認めない。頸部血管雑音を聴取しない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。眼振を認めない。指鼻試験陰性、Romberg 徴候陰性。四肢の筋力に異常を認めない。腱反射は正常。
その後の経過： 患者が検査に行くために診察室のドアを開けたところ、突然その場で倒れてしまった。駆け寄って患者の肩をたたいてみたが反応がないため、そばにいた看護師に応援を呼ぶことと隣の処置室の除細動器と救急カートとを持ってくることを依頼した。気道を確保し、呼吸と頸動脈の脈拍とを確認したが、呼吸はなく脈拍は触知できない。
次に行うべきなのはどれか。
a．アドレナリン筋注
b．対光反射の確認
c．胸骨圧迫
d．気管挿管
e．血管確保
正答の理由
反応がなく、呼吸がなく、頸動脈の脈拍も触れないため心停止と判断します。応援と除細動器はすでに依頼しており、次は直ちに胸骨圧迫を開始します。除細動器が届いたら速やかにリズムを評価し、必要な除細動を行います。挿管や血管確保の準備のために胸骨圧迫を遅らせません。
各選択肢の検討
a．誤り。心停止でのアドレナリンは、必要時に静脈内・骨髄内へ投与します。筋注を胸骨圧迫より先には行いません。
b．誤り。対光反射の確認は胸骨圧迫開始を遅らせる理由になりません。
c．正しい。心停止を認識した時点で、直ちに胸骨圧迫と適切な換気を開始します。
d．誤り。高度な気道確保が必要でも、胸骨圧迫の開始より先にはしません。
e．誤り。血管確保は蘇生と並行しますが、胸骨圧迫を遅らせません。
覚えるポイント
反応・正常な呼吸・脈拍がない成人には、迅速にCPRと除細動体制を整える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。