第111回医師国家試験 F24（2017年）
正答：d
問題
78歳の男性。呼吸困難を主訴に夜間救急外来を受診した。呼吸困難のために病歴は十分に得ることができない。家族の話によると、5年前から自宅近くの診療所で在宅酸素療法が導入されており、1L/分の酸素を吸入している。来院時は、酸素ボンベを持参している。
意識は清明。体温 36.8 °C。脈拍 96/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数 20/分。体格はやせ型。吸気時に肥大した胸鎖乳突筋が特に目立ち、口すぼめ呼吸をし、喘鳴が著明である。
動脈血ガス分析（鼻カニューラ1L/分酸素投与下）：pH 7.35、PaCO2 55 Torr、PaO2 60 Torr、HCO₃⁻ 30 mEq/L。
酸素療法による適切な初期対応はどれか。
a．リザーバー付マスク 10 L/分
b．リザーバー付マスク5L/分
c．鼻カニューラ5L/分
d．鼻カニューラ 1.5 L/分
e．鼻カニューラ 0.5 L/分
正答の理由
在宅酸素療法中で、やせ、口すぼめ呼吸、呼吸補助筋の使用からCOPDを背景に考えます。PaCO₂55Torr、HCO₃⁻30mEq/L、pH7.35は慢性的なCO₂貯留を示唆します。酸素1L/分でPaO₂60Torrのため、選択肢では1.5L/分への慎重な増量を選びます。これは固定した万能の流量ではなく、SpO₂を通常88〜92％程度に調整し、血液ガスを再評価します。悪化時には換気補助の適応も判断します。
各選択肢の検討
a．誤り。この状態でいきなり高濃度酸素を投与する選択は過剰酸素と高CO₂血症悪化に注意が必要です。危機的な低酸素があれば必要な酸素は確保します。
b．誤り。高濃度投与に急変更する必要性を示さず、リザーバー付きマスクを5L/分で使うことも適切な制御酸素療法ではありません。
c．誤り。鼻カニューラ5L/分への急な増量より、少量ずつ調整して反応を確認します。
d．正しい。1L/分から1.5L/分へ慎重に増量し、酸素化とCO₂・pHの変化を確認します。
e．誤り。PaO₂60Torrで呼吸困難もあるため、酸素をさらに減らすことを初期対応には選びません。
覚えるポイント
CO₂貯留例でも酸素は必要。目標SpO₂と血液ガスに応じて調整する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。