第111回医師国家試験 F17（2017年）
正答：b
問題
8歳の男児。腹痛を主訴に母親に連れられて来院した。昨日午後の授業中におなかが痛くなり早退した。帰宅したら腹痛は治まり、いつも通り夕食を食べて入眠したが、今朝おなかが痛くて目が覚め、痛みが続くため受診した。
急性虫垂炎を鑑別するために患児に尋ねる有用な質問はどれか。
a．「学校に行くのは楽しいかな」
b．「おなかのどこが痛いのかな」
c．「うんちは1日に何回するの」
d．「昨日の給食は何を食べたの」
e．「おなかを痛がっているお友だちはいるかな」
正答の理由
急性虫垂炎では腹痛の部位とその移動が鑑別の手掛かりになります。まず本人に「どこが痛いか」を尋ね、診察所見と照合します。学校で痛みが始まったことや一時軽快したことだけで、心理的な腹痛や虫垂炎ではないと決め付けません。
各選択肢の検討
a．誤り。学校生活の確認も必要になることはありますが、虫垂炎を鑑別する直接の質問ではありません。
b．正しい。痛む場所、特に右下腹部への局在や移動を確認することが有用です。
c．誤り。排便回数は便秘や腸炎などの鑑別には役立ちますが、本問で優先するのは疼痛部位です。
d．誤り。食事内容は食中毒などの参考になりますが、虫垂炎の鑑別には疼痛部位がより直接的です。
e．誤り。周囲の発症者は感染性胃腸炎などの手掛かりで、虫垂炎の局在評価とは異なります。
覚えるポイント
腹痛の場所・移動を本人に尋ね、身体診察と組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。