第111回医師国家試験 F11（2017年）
正答：a
問題
大量吐血患者が救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅠ-2。体温36.5℃。心拍数120/分、整。血圧80/50mmHg。呼吸数22/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク6L/分酸素投与下）。
初期対応で投与すべき輸液はどれか。
| Na＋（mEq/L） | K＋（mEq/L） | Cl－（mEq/L） | ブドウ糖（％） | |
|---|---|---|---|---|
| a | 130 | 4 | 109 | 0 |
| b | 90 | 0 | 70 | 2.6 |
| c | 35 | 20 | 35 | 4.3 |
| d | 30 | 0 | 20 | 4.3 |
| e | 0 | 0 | 0 | 5 |
正答の理由
大量吐血に頻脈と血圧80/50mmHgを伴い、出血による循環血液量減少性ショックを考えます。選択肢ではNa 130mEq/Lの等張性細胞外液補充液を選びます。SpO2が100％でも循環不全は否定できません。輸液と並行して出血源の評価・止血、血液製剤の準備と必要な輸血を進め、大量の晶質液だけで対応し続けないことが重要です。
各選択肢の検討
a．正しい。細胞外液補充用の組成で、循環血液量の回復に適しています。
b．誤り。Na濃度が低く糖を含む組成で、ショック時の初期容量補充にはaを優先します。
c．誤り。維持輸液に近い低Na組成で、急速な循環血液量回復に選ぶ液ではありません。
d．誤り。低Na・糖含有の組成で、細胞外液補充液の代わりにはしません。
e．誤り。ブドウ糖利用後は自由水として分布し、血管内容量の補充効率が低いため、出血性ショックの初期液にしません。
覚えるポイント
出血性ショックは等張性細胞外液と必要な輸血・止血。正常SpO2でも灌流不全はあり得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。