第111回医師国家試験 E63（2017年）
正答：e
問題
46歳の男性。心窩部から左前胸部にかけての痛みを主訴に来院した。
現病歴：本日、午前9時、職場の会議中に心窩部から左前胸部にかけての締め付けられるような痛みが出現した。同時に咽頭部と左肩にも痛みを感じたという。そのまま安静にしていたところ、15分程度で改善したため様子をみていたが、午前9時30分、会議終了時に再び発作が生じた。これも15分程度で治まったが、症状が繰り返すため心配になって、仕事を早退して午前10時30分に来院した。
既往歴：10年前から高血圧症と脂質異常症で内服治療中。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙は40歳まで10本/日を20年間。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長162cm、体重60kg。脈拍60/分、整。血圧140/80mmHgで左右差を認めない。呼吸数16/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 40％、白血球6,200（桿状核好中球2％、分葉核好中球58％、好酸球3％、好塩基球1％、単球8％、リンパ球28％）、血小板18万、Dダイマー0.6μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：AST 32U/L、ALT 45U/L、LD 260U/L（基準176〜353）、CK 98U/L（基準30〜140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。心筋トロポニンT陰性。胸部エックス線写真（別冊No.14A）と心電図（別冊No.14B）とを別に示す。心エコーで前壁から心尖部にかけて軽度の収縮性低下を認める。
心電図所見で認められるのはどれか。
a．高電位
b．ST上昇
c．右軸偏位
d．異常Q波
e．陰性T波
正答の理由
胸部誘導を中心に、QRS波の後のT波が基線より下向きとなっています。提示された所見は陰性T波です。胸痛の病歴と合わせて心筋虚血を疑いますが、陰性T波だけで責任血管や急性冠症候群を確定することはできません。
画像の見方
胸部X線で明らかな肺うっ血・縦隔拡大は目立ちません。心電図は胸部誘導を中心に陰性T波を認めます。
各選択肢の検討
a．誤り。高電位を示すことが主所見ではありません。
b．誤り。明らかな持続性ST上昇が主所見ではなく、陰性T波に注目します。
c．誤り。Ⅰ誘導・aVFのQRSなどから、右軸偏位を主所見とはしません。
d．誤り。明らかな異常Q波が主所見ではありません。
e．正しい。胸部誘導に陰性T波が認められます。心筋虚血などでみられる再分極異常です。
覚えるポイント
T波の陰転は虚血を疑うが、病歴と経時変化も合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。