第111回医師国家試験 E58（2017年）
正答：a・b
問題
日齢0の新生児。経腟分娩で出生した。在胎39週3日、出生体重は3,160gであった。分娩中に胎児心拍数陣痛図で遷延一過性徐脈が繰り返し出現していた。出生1分後の時点では全身にチアノーゼを認め、心拍数80/分、呼吸は不規則であった。刺激に対して顔をしかめるが全身がだらりとしていた。バッグバルブマスクを使って蘇生を行ったところ、出生5分後までに全身がピンク色になり、心拍数140/分、刺激で強く泣き、四肢をよく動かしていた。
この児の出生5分後の所見に基づく判断について、適切なのはどれか。2つ選べ。
a．酸素化は良好である。
b．末梢循環は良好である。
c．呼吸器疾患は否定できる。
d．今後の発達は正常である。
e．先天性心疾患は否定できる。
正答の理由
出生5分後は、全身がピンク色、心拍数140/分で、強い啼泣と活発な四肢運動があり、直後の酸素化と末梢循環が良好と判断するのが本問の意図です。ただし皮膚色だけで酸素化を定量評価することはできず、必要に応じてパルスオキシメータなどで確認します。蘇生への良好な反応だけで、基礎疾患や将来の発達を保証できません。
各選択肢の検討
a．正しい。全身のチアノーゼが消失し強く泣いており、本問では良好な酸素化を支持します。実際の評価ではSpO2なども用います。
b．正しい。全身の色調改善と良好な心拍・活動性から、末梢循環が改善したと判断します。
c．誤り。出生直後に改善しても、経過中の呼吸障害や基礎となる呼吸器疾患をすべて否定できません。
d．誤り。5分時点の状態だけでは、個人の長期的な神経発達を予測・保証できません。
e．誤り。非チアノーゼ性心疾患や、動脈管閉鎖後に顕在化する病変などは否定できません。
覚えるポイント
蘇生直後の改善と、基礎疾患・長期予後の否定は区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。