第111回医師国家試験 E55（2017年）
正答：a
問題
34歳の初産婦。妊娠38週5日に陣痛発来のため入院した。これまでの妊娠経過は順調であった。午前6時に10分周期の痛みを伴う規則的な子宮収縮が始まったため、午前6時30分に受診した。来院時の内診所見で子宮口は4cm開大、卵膜を触知し、児頭下降度はSP＋1cm、3時方向に小泉門を触知した。Leopold診察法で児背を母体の左側に触知した。
入院後、同日の午後4時に子宮口が全開大し、午後4時15分に自然破水、午後4時40分に児頭が発露した。午後4時49分、児の顔が母体の後方を向く方向から母体の右方を向く方向に回旋しながら児頭が娩出され、午後4時50分に児の全身が娩出された。分娩経過中の胎児心拍数陣痛図には異常を認めなかった。児は男児で出生体重は3,360gだった。頭部に骨重積を認めた。午後5時に胎盤が自然に娩出された。分娩時出血量は420mLだった。
この分娩の経過について正しいのはどれか。
a．適時破水である。
b．胎位は第2頭位である。
c．分娩時出血量は異常である。
d．分娩時間は10時間50分である。
e．児の右頭頂骨が左頭頂骨の下に入り込んでいる。
正答の理由
子宮口全開大16時の後、16時15分に自然破水しており、適時破水です。児背が母体左側で小泉門が3時方向にあるため第1頭位です。分娩所要時間は、規則的陣痛開始の6時から胎盤娩出の17時までの11時間です。児娩出までの10時間50分と区別します。
各選択肢の検討
a．正しい。子宮口全開大後の分娩第2期に生じた適時破水です。
b．誤り。児背が母体左にあり、第1頭位です。
c．誤り。本問の経腟分娩で出血420mLは、一般的な異常出血の目安500mLを超えません。実際の対応は出血の持続や循環状態も評価します。
d．誤り。分娩所要時間は胎盤娩出まで含めるため11時間です。
e．誤り。第1頭位の通常の骨重積では、後在する左頭頂骨が右頭頂骨の下へ重なります。提示文は左右が逆です。
覚えるポイント
適時破水は全開大後。分娩所要時間は陣痛開始から胎盤娩出まで。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- 日本産科婦人科学会用語問題委員会：早期破水の定義に関する報告（1982）
- 仙台赤十字病院産科：分娩の経過について
- ISUOG著者公開：The sonopartogram（骨重積の構造）
- 医学書院著者教材：母性看護技術第4版付録（産婦の内診2・physical3）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。