第111回医師国家試験 E46（2017年）
正答：c
問題
45歳の男性。呼吸困難のため救急車で搬入された。自殺目的で台所にある洗浄剤（水酸化ナトリウム）を大量に内服したが、すぐに嘔吐した。その後、自宅近くの診療所を受診したが呼吸困難と喘鳴が出現したため搬送された。
意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温37.8℃。心拍数84/分、整。血圧124/70mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 96％（鼻カニューラ3L/分酸素投与下）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は発赤し口唇は腫脹している。咽頭から喉頭は浮腫状である。前胸部でstridorを聴取する。心音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。
まず行うべきなのはどれか。
a．胃洗浄
b．牛乳の飲用
c．気道の確保
d．中心静脈路の確保
e．副腎皮質ステロイド吸入
正答の理由
咽喉頭の浮腫とstridorは上気道閉塞の警告所見です。酸素投与でSpO₂が保たれていても閉塞は進行し得るため、まず気道を確保します。浮腫で挿管困難となる可能性を考え、熟練者と緊急外科的気道確保の準備が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。腐食性物質摂取では穿孔や再曝露の危険があります。本例で気道確保より先に胃洗浄を行いません。
b．誤り。嚥下可能な早期例で希釈を検討する場面はありますが、咽喉頭浮腫と呼吸困難のある本例に飲ませることを優先しません。
c．正しい。進行する上気道閉塞に備えて気道を確保します。
d．誤り。必要な静脈路は確保しますが、中心静脈路の処置より気道確保が優先です。
e．誤り。ステロイド吸入のみで気道閉塞を回避できるとはいえず、確実な気道確保を遅らせません。
覚えるポイント
腐食性物質摂取＋stridorでは、SpO₂だけで安心せず気道を優先する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。