第111回医師国家試験 E44（2017年）
正答：e
問題
42歳の女性。左片麻痺と意識障害のため救急車で搬入された。本日、朝食を準備中に突然、意識を失い倒れたため夫が救急車を要請した。1年前に高血圧を指摘されたことがあるが特に治療は受けていなかった。
意識レベルはJCSⅡ-10。体温36.7℃。心拍数84/分、整。血圧150/88mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100％（鼻カニューレ2L/分酸素投与下）。左片麻痺を認める。血液所見：赤血球418万、Hb12.8g/dL、Ht38％、白血球7,200、血小板23万。血液生化学所見：血糖98mg/dL。CRP0.2mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。
頭部CT（別冊No.7A）と右内頸動脈造影側面像（別冊No.7B）とを別に示す。今後の治療方針として血管内治療の後に開頭手術を行うこととした。
行うべき血管内治療はどれか。
a．血栓溶解療法
b．経皮血管形成術
c．ステント留置術
d．脳動脈瘤塞栓術
e．流入動脈塞栓術
正答の理由
右大脳半球の脳内出血と、血管造影での異常血管塊から脳動静脈奇形を考えます。摘出前に流入動脈からナイダス側の血流を減らし、開頭摘出を行いやすくする塞栓術を選びます。すべてのAVMに同一の組合せ治療を行うわけではなく、血管構築や部位ごとの計画が必要です。
画像の見方
右大脳半球に脳内出血があり、造影側面像では頭頂部付近に密な異常血管塊と流入・流出血管を認めます。単一投影だけで詳細な全血管構築を決めません。
各選択肢の検討
a．誤り。脳出血に対し血栓を溶かす治療は適切ではありません。
b．誤り。狭窄を拡張する治療であり、異常血管への流入を減らす目的に合いません。
c．誤り。狭窄などに対する血管内治療であり、本問の摘出前処置の最適肢ではありません。
d．誤り。動脈瘤の合併時には対象となり得ますが、提示の主病変はナイダスを持つAVMです。
e．正しい。流入動脈・ナイダスの一部を選択的に閉塞し、術前処置とします。
覚えるポイント
AVM摘出前の血管内治療は、流入動脈からの選択的塞栓で血流を減らす。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。