第111回医師国家試験 D55（2017年）
正答：b・e
問題
36歳の初産婦。妊娠29週。胎動減少を主訴に来院した。妊娠初期の血液検査で抗D抗体陽性（抗体価16倍）だったため経過観察されていた。妊娠27週の時点で抗D抗体が1,024倍であったが胎児超音波検査で異常を認めなかった。16年前、妊娠初期に人工妊娠中絶手術を受けている。輸血歴はない。胎児心拍数陣痛図（別冊No.25）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
a．母体の血清LD値を調べる。
b．胎児水腫の有無を確認する。
c．母体のヘモグロビン値を調べる。
d．抗D人免疫グロブリンを投与する。
e．胎児中大脳動脈血流速度を計測する。
正答の理由
抗D抗体価が16倍から1,024倍へ上昇し、胎動減少と胎児心拍数の異常波形を認めています。母体抗体による胎児赤血球の溶血から胎児貧血を疑い、水腫の有無と中大脳動脈最高血流速度を評価します。中大脳動脈の最高血流速度上昇は胎児貧血を示唆します。抗D人免疫グロブリンは未感作母体への感作予防であり、すでに成立した抗D感作の治療ではありません。
画像の見方
基線付近の心拍数変動が乏しく、緩やかな波状の変動を認めます。抗D抗体高値の経過と合わせ、胎児貧血を疑う波形です。
各選択肢の検討
a．誤り。母体LD値では胎児の溶血・貧血の程度を直接評価できません。
b．正しい。高度の胎児貧血は心不全から胎児水腫を起こすため、超音波で確認します。
c．誤り。母体の貧血の評価であり、抗体によって起こる胎児貧血の評価とは別です。
d．誤り。すでに免疫性抗D抗体を持つ母体への感作予防投与では、今回の胎児貧血は治療できません。
e．正しい。中大脳動脈最高血流速度は胎児貧血の非侵襲的評価に用います。週数に応じた基準で解釈します。
覚えるポイント
抗D感作＋胎児貧血疑いは中大脳動脈最高血流速度と水腫を評価。抗D免疫グロブリンは予防薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第111回医師国家試験問題および正答
- SMFM Clinical Guideline #8：胎児貧血、MCA-PSVと水腫の評価（2015、2025再確認）
- BSH 2025：赤血球抗体合併妊娠、免疫性抗D成立後の予防投与
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。