第111回医師国家試験 D51（2017年）
正答：d
問題
28歳の女性。妊娠に関する相談のため来院した。3年前から全身性エリテマトーデス〈SLE〉で自宅近くの医療機関に通院しており、副腎皮質ステロイドの内服で、病状は1年以上前から安定している。近い将来、妊娠を希望しており相談のため紹介されて受診した。
体温36.5 °C。脈拍68/分、整。血圧108/62 mmHg。顔面、体幹および四肢に皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢浮腫を認めない。
（持参した前医の検査データ）尿所見：蛋白（－）、潜血（－）。血液所見：Hb 12.0 g/dL、白血球4,200、血小板15万。血液生化学所見：尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉 80 IU/mL （基準20未満）、抗核抗体1,280倍 （基準20以下）、抗DNA抗体（RIA法） 12 IU/dL（基準7以下）、抗Sm抗体陽性、抗RNP抗体陽性、抗SS-A抗体陽性、抗リン脂質抗体陰性、CH50 35 U/mL （基準30〜40）、C3 84 mg/dL（基準52〜112）、C4 29 mg/dL（基準16〜51）。診察の結果、妊娠は可能と判断された。
この患者でみられる自己抗体で妊娠の際、胎児に影響を与える可能性があるのはどれか。
a．抗核抗体
b．抗Sm抗体
c．抗RNP抗体
d．抗SS-A抗体
e．リウマトイド因子〈RF〉
正答の理由
母体の抗SS-A〈Ro〉抗体は胎盤を通過し、新生児ループス、とくに先天性房室ブロックに関係します。母体のSLEが落ち着いていても、抗体陽性という点から胎児への影響に注意します。陽性であれば必ず発症するという意味ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。広い自己抗体の総称・スクリーニング所見であり、本例で胎児心障害との関連を具体的に評価する抗体は抗SS-Aです。
b．誤り。SLEの診断に特異性の高い抗体ですが、本問で問う新生児ループス・先天性房室ブロックの代表的抗体ではありません。
c．誤り。新生児の皮膚病変等との報告はありますが、胎児の先天性房室ブロックと代表的に関連するのは抗SS-A／SS-Bです。
d．正しい。胎盤を通過して胎児の刺激伝導系に障害を起こし、先天性房室ブロックに関連します。
e．誤り。関節リウマチなどで認める抗体ですが、本問の胎児心障害の代表的な原因抗体ではありません。
覚えるポイント
抗SS-A／SS-B陽性妊娠では新生児ループス、特に先天性房室ブロックに注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。