第111回医師国家試験 D37（2017年）
正答：b
問題
35歳の女性。血痰と発熱とを主訴に来院した。約2週間前から咳嗽と発熱とが出現し、昨日から血痰と呼吸困難とを自覚するようになった。6年前から甲状腺機能亢進症でプロピルチオウラシルを内服している。
体温38.3℃。脈拍104/分、整。血圧128/72mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 93％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。背部にfine cracklesを聴取する。血液所見：Hb 6.2g/dL。CRP 3.6mg/dL。
胸部エックス線写真（別冊No.16A）と肺野条件の胸部CT（別冊No.16B、C）とを別に示す。喀痰の塗抹、培養検査は一般細菌、抗酸菌ともに陰性で、結核菌のPCR検査も陰性である。気管支肺胞洗浄液は鮮紅色で、ヘモジデリン貪食マクロファージを認める。
現在の症状に最も関連するのはどれか。
a．抗Jo-1抗体
b．MPO-ANCA
c．抗SS-A抗体
d．抗TSH受容体抗体
e．抗カルジオリピン抗体
正答の理由
血痰、高度貧血、両肺のすりガラス影に加え、鮮紅色の肺胞洗浄液とヘモジデリン貪食マクロファージから肺胞出血を考えます。プロピルチオウラシル〈PTU〉はMPO-ANCA関連血管炎を誘発することがあり、長期内服歴が重要な手掛かりです。
画像の見方
胸部X線とCTで両肺の広範なすりガラス影・浸潤影を認めます。BAL所見と合わせ肺胞出血を考えます。
各選択肢の検討
a．誤り。抗合成酵素症候群に関連する抗体で、PTU関連肺胞出血を最も直接に説明する抗体ではありません。
b．正しい。PTUによる薬剤誘発性ANCA関連血管炎・肺胞出血との関連が知られています。
c．誤り。Sjögren症候群などでみられますが、本例の薬剤歴と肺胞出血の組合せでは優先しません。
d．誤り。甲状腺機能亢進症の背景には関連し得ますが、現在の肺胞出血の説明にはMPO-ANCAが適切です。
e．誤り。抗リン脂質抗体症候群でも肺胞出血は起こり得ますが、本例ではPTU関連の病態を優先します。
覚えるポイント
PTU内服中の肺胞出血ではMPO-ANCA関連血管炎を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。