第111回医師国家試験 D31（2017年）
正答：b
問題
55歳の女性。関節リウマチの治療のため来院した。半年前から両側の手指、手関節および膝関節の痛みを自覚していた。自宅近くの医療機関で活動性の高い関節リウマチと診断され、治療のため紹介されて受診した。肝機能に異常を認めない。HBs抗原とHBs抗体は陰性である。抗リウマチ薬を投与することとした。
投与前に追加して、まず測定すべきなのはどれか。
a．HBc抗原
b．HBc抗体
c．HBe抗原
d．HBe抗体
e．HBV-DNA
正答の理由
HBs抗原が陰性でもHBV既往感染は否定できません。免疫抑制に伴う再活性化に備え、未測定のHBc抗体を追加します。HBc抗体陽性なら、HBs抗体陰性であっても既往感染としてHBV-DNA測定などへ進みます。
各選択肢の検討
a．誤り。HBc抗原はウイルスのコア成分であり、この場面の血清スクリーニング項目ではありません。
b．正しい。HBc抗体によりHBs抗原陰性の既往感染者を拾い上げます。
c．誤り。HBe抗原はウイルス増殖性の評価に用いますが、既往感染の初期スクリーニングには適しません。
d．誤り。HBe抗体も、この段階でまず調べる既往感染マーカーではありません。
e．誤り。HBV-DNAは既往感染が判明した場合の精査・モニタリングに重要です。本例で先に補うのはHBc抗体です。
覚えるポイント
免疫抑制前はHBs抗原・HBs抗体・HBc抗体を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。