第111回医師国家試験 D29（2017年）
正答：b
問題
37歳の男性。陰茎の疼痛と排膿とを主訴に来院した。1か月前から陰茎先端部に疼痛と硬結とを自覚していた。徐々に疼痛は増強しており、2、3日前からは発赤を伴うようになっている。今朝、下着に膿が付着し悪臭も伴うようになったため受診した。
喫煙は20本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。独身。不特定多数の相手と性交渉があった。真性包茎であり、包皮の発赤および排膿を認める。包茎に対して背面切開術を行い、包皮を翻転した写真（別冊No.9A、B）を別に示す。亀頭部に硬結を認める。
最も疑われるのはどれか。
a．梅毒
b．陰茎癌
c．尿道癌
d．淋菌性尿道炎
e．性器ヘルペス
正答の理由
真性包茎の内側に持続する亀頭部の硬結があり、疼痛・悪臭を伴う排膿から陰茎癌を疑います。炎症の合併はあり得ますが、感染症だけで説明して腫瘍の評価を省きません。公開別冊では写真A・Bが非公開であり、具体的な肉眼形態は確認できません。診断は視触診と必要な生検で行います。
画像の見方
公式公開別冊physical15では写真A・Bがともに非公開です。亀頭部硬結は本文所見に基づき、潰瘍や腫瘤の形・大きさを画像から確認したとはしません。
各選択肢の検討
a．誤り。性行為歴から検査対象にはなりますが、持続する亀頭の硬結と病変の評価では陰茎癌を優先します。
b．正しい。包皮の内側に隠れることがあり、翻転・切開後も含め局所を診察します。組織で確認します。
c．誤り。尿道を主座とする病変より、亀頭部の硬結が示されています。
d．誤り。排膿を起こしますが、尿道口からの膿や排尿痛だけの症例ではなく、亀頭の硬結を説明する腫瘍を評価します。
e．誤り。通常は疼痛を伴う小水疱・びらんなどを考え、持続性硬結を主所見とする本例の最適肢ではありません。
覚えるポイント
包茎に伴う炎症・排膿でも、持続する硬結は腫瘍の評価が必要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。